OPISB - Ordem dos Profissionais Integrativos em Saúde no Brasil - ANAMNESE TERAPÊUTICA OPISB 434 GICÉLIA DE LIMA

✅ Anamnese | Terapeuta OPISB 434 Gicélia Rêgo I IDENTIFICAÇÃO

Nome completo

Data e hora de nascimento

Idade

Sexo

Peso

Altura

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Estado civil

Naturalidade (Cidade/Estado)

Escolaridade

Profissão e tempo de atuação

Religião

Endereço completo - Rua, número da casa (apart.), bairro, cidade/estado, CEP

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✅ MOTIVO DA CONSULTA

1. Descreva todas as suas queixas identificando a principal. (O que você sente? Qual a intensidade? Com que frequência? Quando o problema começou? Como evoluiu? A queixa tem relação com alguma situação atual ou passada? Existem outros sintomas associados? O que faz melhorar ou piorar o problema? O que está pior neste momento?)

✅ HISTÓRICO DE SAÚDE / DOENÇA

2. Sofre com algum problema de saúde? Identifique nos campos abaixo digitando “ 𝐒𝐈𝐌 ” 👇

👉 a) Sistema Nervoso (cérebro, nervos, epilepsia, enxaquecas, Alzheimer, Parkinson, etc.)

👉 b) Sistema Circulatório (coração, veias, artérias, hipertensão, varizes, colesterol, etc.)

👉 c) Sistema Respiratório (pulmões, laringe, traqueia, bronquite, asma, pneumonia, etc.)

👉 d) Sistema Digestório (boca, faringe, esofago, estômago, intestinos, ânus, etc.)

👉 e) Sistema Endócrino (glândulas, hipertireoidismo, hipotireoidismo, ovários, etc.)

👉 f) Sistema Excretor (rins, bexiga, uretra, cistite, nefrite, pedra nos rins, etc.)

👉 g) Sistema Muscular (músculos, fibromialgia, dores musculares, luxações, etc.)

👉 h) Sistema Esquelético (ossos, cartilagens, articulações, artrite, artrose etc.)

👉 i) Sistema Tegumentar (pele, unhas, cabelos, micose, vitiligo, dermatite, etc.)

👉 j) Sistema Reprodutor Feminino (ovários, útero, vagina, menstruação, etc.)

👉 k) Sistema Reprodutor Masculino (testículos, próstata, pênis, disfunção erétil etc.)

👉 l) Fígado e Vesícula (hepatite, cirrose, pedra na vesícula, vesícula preguiçosa, etc.)

👉 m) Órgãos dos sentidos (visão, audição, olfato, paladar, tato)

👉 n) Câncer

👉 o) Ansiedade e/ou Depressão

👉 p) Outros

3. Descreva o(s) diagnóstico(s) médico(s).

4. Já sofreu algum tipo de acidente ou doença? Qual? Com que idade? Ficou recuperado(a)?

5. Já se submeteu a algum tipo de cirurgia? Houve complicação pós-operatória?

6.Existe algum tipo de doença na família? Pai e mãe estão vivos?

7. Apresenta algum tipo de reação alérgica?

8. Faz uso de medicação? Informe o(s) nome(s) do(s) medicamento(s).

9. Fuma? Usa bebida alcoólica? (Descreva tipos e frequência)

10. Realiza alguma atividade física? Qual e com que frequência?

11. Descreva sobre seu padrão de sono e repouso (Quantas horas de sono? Usa de medicamentos para dormir? Ocorrência de insônia, agitação, delírio, sonolência constante, sono leve/interrompido/pesado, suor e/ou micção noturna, excesso de sonhos, pesadelos, outras observações)

12. Relate sobre seus hábitos alimentares (horários, preferências alimentares, período que sente mais fome, desejo ou aversão por algum sabor específico, muito/pouco apetite, muita/pouca sede, líquidos preferidos, horário de maior ingestão de água, quantidade diária de água em número de copos)

13. Comente abaixo, sobre seus hábitos de eliminações conforme os exemplos (suor, urina e fezes) 👇

👉 a) Suor (Muito ou pouco suor, não tem suor mesmo em atividade, não sente calor; Transpira: quando em atividade, mesmo em repouso e/ou muito na região da cabeça; Ocorrência de suor frio, suor nas mãos e pés, suor noturno)

👉 b) Urina (Muita ou pouca urina; Cor: clara, escura, avermelhada; espumosa, cheiro forte; Número de vezes que urina ao dia; Urina sai em gotas, urgência para urinar, ocorrência de dor/ardência à micção)

👉 c) Fezes (Muitas ou poucas fezes; Cor: clara, esbranquiçada, escura; com sangue ou muco, líquidas, pastosas, ressecadas, quebradiças; diarreias frequentes; Número de vezes ao dia que vai ao banheiro; Ocorrência de dificuldade ou dor nas evacuações)

14. Descreva suas preferências e sensações térmicas habituais (Estação do ano favorita, preferência ou aversão: por calor/frio, prefere líquidos quente, frios ou muito gelados; Sente muito ou pouco frio; Sente frio nas mãos e nos pés, na barriga, região lombar, pernas; Dorme encolhido, de meias, sempre usa agasalhos; Sente muito ou pouco calor; Apresenta mãos e pés quentes, transpira muito, descobre-se durante o sono, apresenta mãos quentes e pés frios, mãos transpiram facilmente)

15. De todas as emoções, qual a que você sente mais hoje? Teve alguma mais intensa durante a vida? (alegria, raiva, tristeza, preocupação, medo, ansiedade, euforia, angústia, estresse)

16. Informe os achados laboratoriais e por imagens: sangue, fezes, urina, raio X, ressonância Magnética, tomografia computadorizada e outros

✅ SOMENTE PARA MULHERES

17. Está gestante? (Informe sobre período gestacional, acompanhamento pré-natal, alguma complicação, recomendações médicas, número de gestações até o momento; quantidade, sexo e idade dos filhos; tipos de parto que já se submeteu)

18. Tem ou já teve problemas ginecológicos ou obstétricos? Já sofreu algum aborto?

19. Está na menopausa? Comente um pouco sobre este período.

20. Fale sobre seu ciclo menstrual (Regularidade: chega 08 a 10 dias antes ou depois do previsto, adiantada ou atrasada; TPM, distensão abdominal, displasia mamária; Fluxo menstrual: ausência, pouco, muito sangramento; Cólicas e outros desconfortos, aspectos e intensidade do sangramento, sensação de fraqueza, irritabilidade e/ou outras alterações emocionais e físicas)

21. Apresenta algum tipo de corrimento vaginal? (Aspectos: branco ou transparente, abundante, amarelado, viscoso, malcheiroso, com coceira; vermelhos, ininterrupto, com leve odor; escuro, com sensação de frio na barriga e dor lombar)